Importancia de la información en el control de los síntomas de la displasia mamaria / Importance of information in the control of the symptoms of breast dysplasia

INTRODUCCIÓN. La displasia mamaria es un problema de salud de gran repercusión social, por el estrés y la ansiedad que suelen acompañarla. El presente trabajo tuvo el objetivo de valorar diferentes variantes de conducta ante esta afección. MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo-prospectivo con 3668 pacientes diagnosticadas de displasia mamaria, y atendidas por esta razón entre enero de 1991 y diciembre de 2004 en el Hospital Universitario Comandante «Manuel Fajardo¼. RESULTADOS. La incidencia de displasia mamaria (enfermedad fibroquística) en la consulta de patología mamaria fue del 50 por ciento, seguida en frecuencia por el fibroadenoma y las enfermedades inflamatorias. Se realizó el estudio en dos etapas: una con carácter retrospectivo (1991-1996) y otra con carácter prospectivo (1997-2004). La evolución de los casos que solo recibieron información fue similar a la de los pacientes que fueron sometidos a otros esquemas de tratamiento médico, en ambas etapas. Se necesitó exéresis quirúrgica en el 16,21 por ciento y 13,42 por ciento de los pacientes, respectivamente, a causa de dudas en relación con un carcinoma. CONCLUSIONES. La información médica es una opción que puede utilizarse en más del 70 por ciento de las mujeres que presentan displasia mamaria (enfermedad fibroquística). Tiene la ventaja de que los resultados son más duraderos que los del tratamiento médico, y de que disminuye el consumo innecesario de medicamentos. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad fibroquística está solo justificado ante la duda de cáncer y en lesiones que no se modifican ni duelen durante el ciclo menstrual, sobre todo en el caso de mujeres mayores de 35 años(AU)

INTRODUCTION. Breast dysplasia is a health problem of great social impact due to the stress and anxiety accompanying it. The present paper was aimed at assessing different variants of behavior before this affection. METHODS. A retrospective prospective study was conducted among 3 688 patients that were diagnosed breast dysplasia and received attention from January 1991 to December 2004 in «Comandante Manuel Fajardo¼ Teaching Hospital. RESULTS. The incidence of breast dysplasia (fibrocystic disease) at the breast pathology office was 50 percent, followed in frequency by fibroadenoma and inflammatory diseases. A two-stage study was undertaken: one with retrospective character (1991-1996) and the other with prospective character (1997-2004). The evolution of the cases that received only information was similar to that of those that underwent other medical treatment schemes, in both stages. Surgical exeresis was necessary in 16.21 percent and 13.42 percent of the patients, respectively, due to suspicion of carcinoma. CONCLUSIONS. Medical information is an option that may be used in more than 70 percent of females with breast dysplasia (fibrocystic disease). Some of its advantages are that the results last more than those of medical treatment and that it reduces the unnecessary administration of drugs. The surgical treatment of the fibrocystic disease is only justified when cancer is suspected and in lesions that neither modify nor hurt during the menstrual cycle, mainly in females over 35(AU)

Efectividad de la gastrectomía total ampliada por cáncer de cardias y fondo del estómago / Effectivity of total extended gastrectomy due to cardia and fundus of the stomach cancer

Se presentan 18 pacientes tratados con gastrectomía total ampliada por presentar cáncer de cardias y fondo del estómago, en el Hospital Manuel Fajardo en el período de enero de 1995 a enero de 2003. Mostramos los resultados obtenidos con la gastrectomía total ampliada con respecto a la supervivencia y a la presencia de complicaciones, en especial las dehiscencias de anastomosis. El 88,8 por ciento de los pacientes era del sexo masculino y el 50 por ciento estaba en la sexta década de la vida. Todos eran fumadores. Las lesiones del tipo adenocarcinoma estaban localizadas en el cardias en el 34,5 por ciento de los casos, mientras en el resto se extendían al fondo del estómago (65,5por ciento). En el 78,8 por ciento la anastomosis fue manual; la técnica en Y de Roux se utilizó en el 44,5 por ciento y la anastomosis término-lateral con la modificación de Warren en el 55,5 por ciento. No ocurrieron dehiscencias. La mortalidad quirúrgica fue del 5,5 por ciento. La supervivencia a los 3 años fue del 33,3(AU)

18 patients treaties are presented with total gastrectomía enlarged to present cardias cancer and bottom of the stomach, in the Hospital Manuel Fajardo in the period of January of 1995 to January of 2003. We show the results obtained with the total gastrectomía enlarged with regard to the survival and to the presence of complications, especially the anastomosis dehiscencias. 88,8 percent of the patients was of the masculine sex and 50 percent it was in the sixth decade of the life. All were smoking. The lesions of the type adenocarcinoma were located in the cardias by 34,5 percent of the cases, while in the rest they extended to the bottom of the stomach (65,5 percent). By 78,8 percent the anastomosis was manual; the technique in AND of Roux it was used in 44,5 percent and the term-lateral anastomosis with the modification of Warren by 55,5 percent. They didn't happen dehiscencias. The surgical mortality was of 5,5 percent. The survival to the 3 years was of the 33,3(AU)

Uso de fijador externo en la inestabilidad de la pared torácica anterior (volet esternal). Presentación de un caso / Use of the external fixative in the instability of the anterior thoraxic wall (sternal volet). A case report

Se presenta un paciente con inestabilidad de la pared torácica anterior y esternón tratado previamente con un dispositivo creado por los autores en 1995 para el volet costal. Las costillas artificiales externas del dispositivo, diseñado para el cerclaje subperióstico, actúan como elemento de fijación y han conseguido resultados satisfactorios. Se presenta un paciente, que producto de un accidente automovilístico, sufre lesiones en cráneo, tórax, abdomen y extremidades, entre las que resaltan contusión cerebral, lesión hepática, fractura de fémur e inestabilidad de la pared torácica anterior. Esta última requirió de prioridad extrema, pues habría llevado rápidamente al paciente a la insuficiencia respiratoria de no ser solucionado el problema. Se realizó la estabilización externa mediante un equipo que se utiliza en nuestro hospital, reutilizable y aplicable en cualquier inestabilidad torácica independientemente de la localización de esta. El fijador se confecciona con láminas de duraluminio maleables que permiten su adaptabilidad e introduce una forma de tratamiento en las lesiones torácicas bilaterales con inestabilidad esternal, situación compleja en la que puede resultar un instrumento valioso de tratamiento(AU)

A patient is presented with uncertainty of the previous thoracic wall and breastbone tried previously with a device created by the authors in 1995 for the costal volet. The external artificial ribs of the device, designed for the cerclaje subperióstico, act as fixation element and they have gotten satisfactory results. A patient is presented that product of an automobile accident, suffers lesions in skull, thorax, abdomen and extremities, among those that stand out cerebral bruise, hepatic lesion, femur fracture and uncertainty of the previous thoracic wall. This last one required of extreme priority, because it would have taken to the patient quickly to the breathing inadequacy of not being solved the problem. He/she was carried out the external stabilization by means of a team that is used in our hospital, reutilizable and applicable in any thoracic uncertainty independently of the localization of this. The fixer is made with sheets of malleable duraluminio that allow its adaptability and it introduces a treatment form in the bilateral thoracic lesions with uncertainty esternal, complex situation in which can be a valuable instrument of treatment(AU)

Afecciones quirúrgicas del esófago y cardias. Estudio de una década / Esophagus and cardia surgical affections. Study of a decade

Se presentan 109 enfermos con afecciones de esófago y cardias, a los cuales se les realizaron intervenciones quirúrgicas en la última década del siglo xx, en el Hospital Universitario ôComandante Manuel Fajardoö y que representan el 0,47(por ciento) de todas las intervenciones electivas mayores. El 74(por ciento) era del sexo masculino y el 84(por ciento), superior a la cuarta década. El 61,4(por ciento) tenía afecciones malignas, de ellas irresecables el 46,2(por ciento). La mortalidad quirúrgica fue de 4,5(por ciento) y los problemas relacionados con la sutura el 4,1(por ciento)

Variación del volumen espiratorio forzado y presión de oxígeno en reducción del volumen pulmonar en bullas gigantes unilaterales / Variation of the forced expiratory volume and oxygen pressure in the reduction of pulmonary volume in unilateral giant bullas

Se presentan 15 enfermos con bullas enfisematosas gigantes, tratados mediante lobectomía reglada en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, en el período de 1995 a 2000; todos estos pacientes se abordaron mediante incisiones axilares y en el 100 (por ciento) eran del sexo masculino fumadores de 2 cajetillas de cigarros diarios. La mortalidad quirúrgica fue del 6,6 (por ciento) a causa de que uno de los pacientes falleció por trombolismo pulmonar. En los 14 enfermos restantes se valoraron las pruebas funcionales respiratorias y se observó un cambio del volumen espiratorio forzado de disminución del volumen residual. En la gasometría arterial, la presión de oxígeno (PO2) aumentó en todos los enfermos hasta valores entre 80 y 85 lo que les permitió incorporarse a su vida laboral activa(AU)

15 patients with giant emphysematous bullas treated by ruled lobectomy at Comandante Manuel Fajardo Teaching Hospital, from 1995 to 2000, were presented. All these patients were approached by axillary incisions. 100 percent were males who smoked 2 packages of cigarettes daily. Surgical mortality was 6.6 percent due to the fact that one of the patients died from pulmonary trombolism. In the other 14 patients the functional respiratory tests were made and it was observed a change of the forced expiratory volume in the reduction of the residual volume. In the arterial gasometry, the oxygen pressure (02P) increased in all patients, reaching values between 80 and 85, which allowed them to incorporate to their active working life(AU)

Cerclaje pericostal en el tórax batiente con construcción de costillas externas artificiales / Pericostal cerclage in beating thorax with construction of artificial external ribs

Se presenta un prototipo de fijador costal externo construido con duroaluminio maleable mediante la utilización del sistema de cerclaje AO, basado en una experiencia previa con un tórax inestable, en la cual se utilizó el sistema AO con costillas externas fabricadas de yeso y láminas de acero. La evolución de la enferma fue excelente lo que motivó a confeccionar el fijador costal reutilizable, el cual se usó después en otros 2 pacientes con resultados similares, uno de ellos con un tórax batiente con inestabilidad esternal(AU)

A prototype of external costal fixators made of malleable hard aluminum by using the AO cerclage system was presented. It was based on a previous experience with an unstable chest, in which the AO system was used with external ribs made of plaster and steel plates.The excellent evolution of the female patient led to the making of the reusable costal fixator that was also used by 2 other patients with similar results. One of them had a beating thorax with sternal unstability(AU)

Manejo escalonado en la supuración pleural / Stepped management in pleural supuration

Se realizó un estudio de 36 enfermos con empiema pleural, atendidos por el grupo de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo entre enero de 1995 y diciembre del 2000. Los enfermos se clasificaron en 3 estadios evolutivos: exudativo, fibrinopurulento y organizado, los que sirvieron de guías para establecer el proceder quirúrgico que se debía realizar. La principal causa fue la neumopatía inflamatoria seguida por las posquirúrgicas. Los gérmenes hallados con mayor frecuencia en los cultivos fueron: el estafilococo, las bacterias gran negativas y el estreptococo. Las intervenciones más realizadas fueron: la pleurotomía mínima con lavado pleural y sin él y la decorticación pleural en sus diferentes variantes. A 3 pacientes se les realizó algún tipo de resección pulmonar. En la fase fibrinopurulenta el 50(por ciento) requirió decorticación precoz con el 100 (por ciento) de curación. En la fase organizada el tratamiento de elección fue la decorticación clásica (62,5 por ciento) o la tardía (18,8 por ciento); los 2 fallecidos fueron de esta fase. Las complicaciones fueron escasas, infecciosas en su gran mayoría; el índice de mortalidad quirúrgica fue 5,6 (por ciento)(AU)

A study of 36 patients with pleural empyema that were attended by the Group of Thoracic Surgery from Comandante Manuel Fajardo Teaching Hospital from January, 1995, to December, 2000, was conducted. Patients were classified into 3 evolutive stages:exudative, fibrinopurulent and organized, which were used as guides to determine the surgical procedure to be performed. The main cause was inflammatory pneumopathy followed by the postsurgical ones. The germs most commonly found in cultures were: staphylococcus, Gram-negative bacteria and streptococcus. The most used operations were: minimum pleurotomy with and without pleural lavage and pleural decortication in its different variants. 3 patients underwent some type of lung resection. In the fibrinopurulent stage, 50 percent required early decortication with 100 percent of healing. In the organized stage, the election treatment was classic (62.5 percent) or late (18.8 percent) decortication. The two dead patients were included in this stage. There were a few complications, and most of them were infectious. Surgical mortality rate was 5.6 percent(AU)

Quiste branquial de localización anterior. Presentación de 1 caso / Branchial cyst of anterior localization. A case report

Se presenta un enfermo de 63 años de edad, con un tumor voluminoso en cara anterior del cuello, que se moviliza a la deglución. La biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) informó tejido tiroideo. Se comprueba con la exéresis del tumor el diagnóstico de quiste branquial en una localización inusual(AU)

A 63-year-old patient with a voluminous tumor in the anterior side of the neck that mobilizes on deglutition is presented. Thyroid tissue was found on performing fine needle aspiration biopsy (FNAB). The diagnosis of branchial cyst in an unsual localization was proved with the exeresis of the tumor(AU)

Hallazgos necrópsicos en 100 pacientes del servicio de cirugía general / Necropsy findings in 100 patients from the service of general surgery

Se revisan los protocolos de necropsia de las defunciones del Servicio de Cirugía General, durante el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 1998 y se seleccionan aquellos enfermos a los cuales se les practicó algún tipo de intervención quirúrgica. En los 100 fallecidos estudiados se hizo evidente que el incremento de la edad es proporcional al aumento de las complicaciones graves y la mortalidad, con significación en la alta frecuencia de las enfermedades asociadas (63,0 porciento). El 70 porciento de las operaciones tuvo carácter urgente y las principales indicaciones fueron el síndrome peritoneal (29 porciento), la obstrucción intestinal (27 porciento), el cáncer visceral (12 porciento) y el sangramiento digestivo alto (10 porciento). La peritonitis secundaria a perforación y dehiscencia de sutura fue la complicación quirúrgica más frecuente y entre las clínicas la bronconeumonía, la atelectasia y el tromboembolismo pulmonar. Las causas directas de muerte fueron la sepsis generalizada, el shock hipovolémico y la bronconeumonía(AU)

The necropsy protocols of the deaths registered at the Service of General Surgery from January, 1996, to December, 1998, were reviewed. Those patients who uderwent some kind of surgical procedure were selected. In the 100 studied deaths, it was proved that the age increase is proportional to the rise of severe complications and mortality. The high frequency of associated diseases was significant (63.0 percent). 70 percent of the operations had an emergent character and the main indications were peritoneal syndrome (29 percent), intestinal obstruction (27 percent), visceral cancer (12 percent) and high digestive bleeding (10 percent). Peritonitis secondary to perforation and dehiscence of suture was the most frequent surgical complication, whereas bronchopneumonia, atelectasis and pulmonary thromboembolism were among the commonest clinical complications. The direct causes of death were generalized sepsis, hypovolaemic shock and bronchopneumonia(AU)

Pseudotumor inflamatorio de Ciego como causa de abdomen agudo: Presentación de 3 casos / Inflammatory Pseudotumor of Blind as cause of sharp abdomen. Presentation of 3 cases

Se presentan 3 enfermos con tumores en fosa ilíaca derecha con cuadros abdominales mixtos oclusivos y peritoneales, donde se hizo necesario realizar hemicolectomía derecha por tumores que afectaban ciego e íleo terminal, sin hallar rastros de apéndice cecal, y habían sido procesos inflamatorios de la misma causa inicial de la enfermedad presente(AU)

3 patients with tumors on the right iliac fossa with mixed occlusive and peritoneal abdominal pictures, where it was necessary to perform right hemicolectomy due to tumors that affected the cecum and the terminal ileus, without finding signs of cecal appendix. Inflammatory processes of the same initial cause of the disease were also observed(AU)

Reintervenciones en Cirugía General / Reintervenciones in General Surgery

Se estudiaron 76 enfermos reintervenidos entre 1996 y 1999, en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo. El 52,3 por ciento correspondió al sexo femenino, y el 50 por ciento se hallaba en décadas superiores a la séptima. El 75 por ciento de los casos lo constituían pacientes operados inicialmente de urgencia, con predominio de la oclusión intestinal mecánica y las neoplasias del tubo digestivo. El 98,7 por ciento de las reintervenciones se realizó antes del sexto día de la intervención inicial. Las causas fundamentales de las reintervenciones fueron: peritonitis residual por procesos supurativos o perforaciones (22,3 por ciento), dehiscencias de la sutura gastrointestinal (18,5 por ciento) y hemorragias intraabdominales (17,1 por ciento). Los factores de riesgo destacables fueron la edad (mayores de 61 años), la intervención quirúrgica de urgencia y los antecedentes personales de enfermedad (cáncer, diabetes, mala nutrición). La mortalidad quirúrgica de los pacientes reintervenidos fue del 20,6 por ciento que contrasta con el 0,2 por ciento del total de intervenciones de los 4 años estudiados(AU)

76 patients reoperated on between 1996 and 1999 at "Comandante Manuel Fajardo" Teaching Hospital were studied. 52.3 percent were females and 50 percent were over 70. 75 percent of the cases were urgently operated on for the first time, with predominance of mechanical intestinal occlusion and digestive tube neoplasias. 98.7 percent of the reoperations were performed after the sixth day of the initial operation. The main causes of the reoperations were: residual peritonitis due to supurative processes or perforations (22.3 percent), deshicence of the gastrointestinal suture (18.5 percent) and intraabdominal hemorrhages (17.1 percent). The remarkable risk factors were: age (over 61), urgent operation and personal history of diseases (cancer, diabetes, malnutrition). The surgical mortality of the patients that were reoperated on was 20.6 percent compared with 0.2 percent of the total of operations performed during the 4 years under study(AU)

Bypass gástrico tubular isoperistáltico (Postlethwait) en el cáncer de esófago irresecable / Isoperistaltic (Postlethwait) gastric tubular bypass in irresectable esophagus cancer

Se presentan 2 enfermos con cáncer epidermoide de esófago torácico, tercio inferior, considerado irresecable en la intervención quirúrgica por presentar infiltración del tronco celiaco. Se realiza bypass gástrico tubular a expensa de la gastroepiploica derecha (técnica de Postlethwait) con buenos resultados

Estrategia en el cáncer de esófago torácico y cardias irresecable / Strategy in the cancer of thoracic esophagus and cardias irresecable

Se presenta la estrategia ante el cáncer de esófago irresecable y se exponen los resultados en 24 enfermos con mal estado general, en los que se utilizó prótesis transtumorales, combinada en 8 casos previamente con infiltración de alcohol absoluto al tumor, sin presentar mortalidad quirúrgica y una supervivencia del 75 por ciento a los 6 meses y del 33,3 por ciento al año. Todos los enfermos tuvieron control endoscópico previo, utilizando el método de tracción en la colocación de la prótesis(AU)

The authors present the strategy used in the non-resectable esophagus cancer and show the results obtained in 24 patients with a poor general state, among whom transtumor prostheses were utilized. These prostheses were previously combined with infiltration of absolute alcohol to the tumor in 8 cases. There was no surgical mortality and it was attained a survival of 75 percent at 6 months and of 33.3 percent at a year. All patients had a previous endoscopic control. Prostheses were placed by using the traction method(AU)